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SOURCE : Blog de Jacob Assa
Traduction automatique
Par Jacob Assa et Cecilia Calderon
Contrairement à d’autres épidémies ou pandémies – comme la tuberculose, le SRAS, le MERS ou le VIH / SIDA – COVID-19 a frappé le plus durement les pays les plus riches du monde. Début juin 2020, les 37 pays industrialisés de l’OCDE représentaient 59% de tous les cas et 78% des décès, même s’ils représentent moins de 18% de la population totale touchée.
En examinant les effets de la pandémie d’une autre manière – en utilisant les cas et les décès par million d’habitants -, le tableau est encore plus sombre. Les pays de l’OCDE ont un taux de prévalence de 2 890 cas par million et un taux de mortalité de 225 par million, contre 869 cas et 51 décès par million dans le reste du monde. En outre, le taux de létalité (CFR) – le rapport décès / cas – est également plus élevé dans l’OCDE (7,8%) que dans le reste du monde (5,9%).
Qu’est-ce qui peut expliquer ce phénomène, les pays les plus riches du monde ont touché plus que les pays à revenu intermédiaire et les pays pauvres? Une explication est que COVID-19 se propage plus rapidement dans les pays qui sont plus intégrés à l’économie mondialisée, comme le sont certainement les membres de l’OCDE. Une étude récente a révélé que les pays mondialisés ont en effet enregistré plus de cas par population, mais moins de mortalité.
Nous trouvons cette explication incomplète. Premièrement, l’ampleur de la mondialisation d’un pays peut masquer d’autres facteurs. Et deuxièmement, certains des pays les plus mondialisés ont une prévalence et une mortalité liées au COVID-19 plus faibles que les pays plus intégrés à l’économie mondiale. Par exemple, l’Allemagne a un indice de mondialisation du KOF plus élevé que les États-Unis, mais ces derniers ont plus du double des taux de prévalence et de mortalité. De même, le Royaume-Uni est plus mondialisé que l’Espagne, mais l’Espagne s’en est tirée pire dans les cas pour un million d’habitants.
| Pays | Indice de mondialisation KOF | Cas COVID-19 par million | COVID-19 décès par million |
| Royaume-Uni | 90,0 | 4 229 | 599 |
| Allemagne | 88,7 | 2,240 | 105 |
| Espagne | 85,8 | 5 187 | 584 |
| États Unis | 82,5 | 5 704 | 329 |
Il est clair que quelque chose d’autre est en jeu. L’une des raisons possibles de l’impact différentiel du virus sur les pays est la structure relative de leurs systèmes de santé. En fait, une étude de 2015 sur les taux de tuberculose (TB) dans 99 pays a révélé que les réductions des dépenses publiques de santé et la privatisation du secteur de la santé étaient liées à une prévalence plus élevée de la tuberculose. Cela a été opposé à des décennies de privatisation des systèmes de santé dans les pays en développement, souvent encouragées par la Banque mondiale et le FMI.
Cependant, l’échantillon de TB ne comprenait que des pays en développement, tandis que COVID-19 a frappé le monde entier. Nous avons cherché à savoir si une différence similaire dans la structure de financement des soins de santé – privés et publics – avait quelque chose à voir avec les taux de prévalence et de mortalité COVID-19 dans les pays à tous les différents stades de développement. Nous avons utilisé des données pour 147 pays représentant 93% de la population mondiale et couvrant les cinq continents et tous les niveaux de revenu.
Nous avons exécuté plusieurs modèles de régression pour la prévalence de COVID-19 – cas par million de personnes – et la mortalité – décès par million, et dans chaque cas, l’ampleur des dépenses privées en soins de santé avait une relation large et positive avec l’impact de la pandémie (voir notre article complet ici ).
Le premier graphique montre que, même en contrôlant le niveau de revenu, l’étendue de l’urbanisation, la mondialisation et la démocratie, une augmentation de 10% des dépenses de santé privées entraîne une augmentation de 4,85% des cas de COVID-19.
Le deuxième graphique montre que, en tenant compte des mêmes variables, une augmentation de 10% des dépenses de santé privées entraîne une augmentation de 6,91% des décès dus au COVID-19. Il s’agit d’une moyenne et certains pays affichent de moins bons résultats (par exemple les États-Unis dans le coin supérieur droit) tandis que certains s’en sortent un peu mieux (par exemple la Nouvelle-Zélande). Mais la relation est claire et statistiquement significative.
Pour la mortalité par COVID-19, nous avons également examiné la proportion de personnes de plus de 65 ans dans la population. Comme il s’agit d’un groupe à haut risque, nous n’avons pas été surpris de constater qu’en moyenne, une augmentation de 10% du pourcentage de personnes âgées se traduisait par une augmentation de 1,18% des décès dus au COVID-19.
Bien que les décideurs ne puissent pas modifier très rapidement la structure démographique de la population, ils contrôlent des politiques telles que la réduction des coûts et la privatisation, qui affectent également la capacité hospitalière. Nous avons constaté qu’une augmentation de 10% du pourcentage de lits d’hôpital pour 1 000 personnes entraîne une diminution de 1,67% des décès dus à COVID-19. Certains des taux de mortalité les plus élevés se trouvent aux États-Unis, en Italie et en Espagne (qui ont environ 3 lits d’hôpital pour 1 000 habitants), tandis que les systèmes moins privatisés ont un ratio beaucoup plus élevé de lits d’hôpital par personne, par exemple en Allemagne (8,2), en Corée du Sud ( 10,9) et le Japon (13,4).
Ces résultats suggèrent que les gains à court terme de la privatisation des systèmes de soins de santé (tels que la réduction des coûts et, dans certains cas, les délais d’attente plus courts dans les cliniques) doivent être mis en balance avec les risques à long terme d’une capacité inférieure (en termes d’équipement et de personnel) , couverture moins équitable, moindre respect des normes médicales et souvent prescription excessive d’antibiotiques. Dans le cas de COVID-19, l’élément équité peut avoir joué un rôle important, car les personnes non assurées qui se sentent malades sont plus susceptibles d’éviter les tests ou les traitements coûteux, ainsi que moins susceptibles de pouvoir travailler à domicile, facilitant ainsi la propagation du virus.
Bien que la tâche la plus urgente soit de faire face à la pandémie actuelle, il est peu probable qu’elle soit la dernière ou même la pire. Des recherches récentes ont lié l’émergence de maladies zoonotiques telles que COVID-19 à une pression accrue des économies humaines sur la nature, entraînant un déclin des populations d’animaux sauvages et donc un risque plus élevé de transmission de l’animal à l’homme de ces maladies. Dans cet esprit, les décideurs politiques doivent réévaluer d’urgence les politiques néolibérales telles que la privatisation et la commercialisation des systèmes de santé, si elles doivent devenir durables à long terme.
Dr Jacob Assa , La nouvelle école de recherche sociale. Il tweete à @jacob_assa .
Cecilia Calderon , spécialiste des statistiques, Programme des Nations Unies pour le développement.